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　　1)应征作品名称

　　•中文名

　　•英语名

　　创作人员名单

　　剧本作者

　　导演

　　造型设计

　　背景设计

　　其他

　　剧本梗概　　

　　该剧本参加过的比赛（评选）活动

　　活动名称

　　所获奖项

　　日期

　　2） 个人应征作品

　　❐ 先生 ❐ 女士

　　姓 名

　　有效证件 证件号码

　　通讯住址

　　城市 省（区）

　　邮政编码

　　通讯电话 传真

　　移动电话 电子邮件

　　3) 单位应征作品

　　单位名称

　　单位负责人

　　单位地址

　　邮政编码 城市

　　州（省）

　　联系电话 传真

　　移动电话 电子邮件

　　网站

　　联系人 ❐先生 ❐女士

　　姓 名

　　有效证件 证件号码

　　电话 传真

　　移动电话 电子邮件

　　4）申明

　　签署该协议即表明应征者同意“亚洲原创动画作品创意征集展”活动的所有活动规则，按规定提供作品，并保证拥有应征作品合法的完整的所有权。如有因违反活动规则而产生的问题或损失，由应征者全部负责。　　

　　应征者姓名（或单位）：

　　身份证号码：

　　地址:

　　电话： 传真：

　　移动电话: 电子邮件:

　　签名（或签章） 日期

(责任编辑：韩建光)